申请号：
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申 请 人 信 息 |
公 民 |
姓 名 |
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工作单位 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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联系电话 |
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传 真 |
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电子邮箱 |
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邮政编码 |
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联系地址 |
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法 人 或 其 他 组 织 |
名 称 |
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法人代表 |
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联系人 姓名 |
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联系人 电话 |
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传 真 |
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联系地址 |
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所需 信息 情况 |
所需信息内容描述 |
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所需信息用途 |
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获取信息的方式（可选）： □邮寄 □电子邮件 □传真 □自行领取/当场阅读、抄录 |
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承诺 |
申请人提供的信息真实有效。 申请人签名或盖章： 申请时间： 年 月 日 |
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反馈 意见 |
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注：
一、一张申请表只能申请一条信息，申请人对所需信息的描述应尽量详尽、明确。
二、申请表填写完毕后，请将申请表与申请人的有效身份证件或证明文件的电子版或复印件一起通过信函、电子邮件或传真的方式提交至安徽广播影视职业技术学院办公室受理中心。通过信函方式提出申请的，请在申请左下角注明"信息公开申请"字样；通过电子邮件方式提出申请的，请在标题上标注“信息公开申请”字样；通过传真方式提出申请的，请相应注明"信息公开申请"字样。信函、电子邮件、传真到达受理中心的时间为申请时间。
通信地址:安徽省合肥市文忠路与学府路交口安徽广播影视职业技术学院办公室
受理时间:工作时间(法定节假日除外)
联系电话:0551-64200217 传 真：0551-64200219
电子邮箱:agybgs@sina。com
邮 编:230011